Statistiques Adhésions

IdentitéAnouk BOUCHET
Vous êtesFemme
Téléphone0692231643
E-mailEmail caché; Javascript est requis.
Date de Naissance21/08/2005
Lieu de NaissanceQUIMPER
France
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ADRESSE A LA REUNION1 avenue Pierre Mendès France
Appartement 303 Résidence des Mascarines
97490 Sainte Clotilde
France
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TAILLE164
POIDS65
POINTURE38
TAILLE TEE-SHIRTS
TAILLE PANTALONM
DURÉE DE VOTRE ADHÉSIONL'année
DATE DE DEPART31/07/2025
MOYEN DE TRANSPORTOui
PHOTOPHOTO
Boursier ?Non
Bloc HTMLVous bénéficiez d'un Pass' Sport, communiquez nous son numéro et bénéficiez d'une aide de 50 € pour aller au Grand Air. (Votre code n'est valable que dans 1 club, renseignements sur : https://www.pass.sports.gouv.fr/). Dès vérification de votre code, nous validerons votre adhésion et créditerons votre forfait d'activité. Vous devez patienter pour bénéficiez des 50 € du Pass'Sport dès l'adhésion à l'association (ne pas régler l'adhésion dans ce cas et attendre sa validation par nos soins)
QUESTIONNAIRE DE SANTE
VOS ANTECEDENTS MEDICAUXNEANT
QUESTIONNAIRE DE SANTE

Vous devez impérativement répondre au questionnaire de santé suivant :

Ce formulaire est confidentiel (secret médical) et vous n'avez pas à nous le communiquer, mais il vous permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical.
Si vous répondez "NON" à toutes les questions, vous n'avez pas de certificat médical à fournir (sauf pour la plongée) et si vous avez répondu "OUI" à une ou plusieurs questions, vous devrez fournir un certificat médical après avoir consulté votre médecin et lui avoir présenté le questionnaire renseigné par vos soins.

Certificat médicalJ'atteste avoir répondu "NON" à toutes les questions du questionnaire de santé FFSU 2024/2025, et fourni un certificat médical pour la plongée puisque c'est obligatoire. (ci-après)
Votre certificat médicalVotre certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive (1 Mo max.). La communication de ce document est obligatoire pour la plongée et pour le cas où vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions du questionnaire de santé pour la licence FFSU. Si vous devez fournir un certificat médical, votre adhésion ne sera prise en compte que si la copie de ce document est jointe à ce formulaire (format image ou pdf exclusivement, 1Mo max.). Une copie du certificat remis au SUAPS peut vous être transmise par le secrétariat du SUAPS. ATTENTION : POUR LA PLONGEE VOTRE CERTIFICAT MEDICAL DOIT EXPLICITEMENT EN FAIRE MENTION
FichierBOUCHET-Anouk-Certificat-2024-compresse.pdf
CM
  • Validé
Adhérent d'une autre association sportive universitaire ?Non
VOTRE SITE UNIVERSITAIRECampus Nord (St-Denis)
STATUTÉtudiant de l'Université de la Réunion
CURSUS ETUDIANTLICENCE 2 / BAC + 2
COMPOSANTE DE L'UNIVERSITELettres
Carte étudiant43004042
VOS TALENTS AU SERVICE DE L'ASSOCIATION

Je pratique la slackline (funambulisme) depuis toujours.
J'ai à ma disposition une GoPro pour les plongées.

VOS ATTENTES

Peut-être proposer une activité slackline dans l'association ? La découverte d'un sport artistique singulier.

NIVEAU PLONGEEPlongeur Encadré à 20 m. (PE-20 / Niveau 1)
NOMBRE DE PLONGÉES TOTAL DÉJÀ EFFECTUÉES6
COPIE DE VOTRE NIVEAU DE PLONGEEBOUCHET-Anouk.pdf
NIVEAU CANYONInitié
NIVEAU RANDONNEEInitié
NIVEAU VTTDébutant
NIVEAU CANOË-KAYAKDébutant
NIVEAU VOILEDébutant
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENTBOUCHET Sebastien
TELEPHONE DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT06 92 34 65 98
PRE-INSCRIPTION AUX ACTIVITESLa plongée de nuit, permis bateau, certification niveau 1 de plongée,
CONDITIONS D'ADHÉSION Je confirme ma demande d'adhésion en attestant avoir pris connaissance des présentes conditions d'adhésion.
Gestion BA - Recharges manuelles & Remboursements
Bloc HTMLSaisie des recharges et remboursements manuel ci-après. Les recharges effectuées via Hello Asso sont automatiquement intégrées > ne pas ajouter. Différenciation des remboursement en cochant la case en dernière colonne
Champ masqué injection rôle WPadministrator, tutor_instructor
Adhésion Hello-Asso05/11/2024
BA adhésion - Hello-Asso4
Solde BA4
Alternative bnt envoyé

Vous devez confirmer avoir pris connaissance des présentes conditions d'adhésion ci-avant pour envoyer ce formulaire

Avertissement envoi

Après avoir cliqué sur le bouton "ENVOYER", vérifiez tous les champs nécessaires * qui s’afficheront en rouge en cas d'oublie. Si rien n'a été oublié, un message de confirmation vous en informera, et vous recevrez un mail à suivre.
Seuls les formulaires dûment complétés sont envoyés

Statistiques Activités

Statistiques Participatif