Statistiques Adhésions

IdentitéAntonin GABRIEL
Vous êtesHomme
Téléphone769671840
E-mailEmail caché; Javascript est requis.
Date de Naissance22/08/2003
Lieu de NaissanceErmont
France
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ADRESSE A LA REUNION30 Chem. des Pechers
Bat C AP12
Saint Denis 97490
La Réunion
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TAILLE190
POIDS85
POINTURE46
TAILLE TEE-SHIRTL
TAILLE PANTALONXL
DURÉE DE VOTRE ADHÉSIONL'année
DATE DE DEPART03/03/2026
MOYEN DE TRANSPORTNon
PHOTOPHOTO
Boursier ?Oui
Bloc HTMLVous bénéficiez d'un Pass' Sport, communiquez nous son numéro et bénéficiez d'une aide de 50 € pour aller au Grand Air. (Votre code n'est valable que dans 1 club, renseignements sur : https://www.pass.sports.gouv.fr/). Dès vérification de votre code, nous validerons votre adhésion et créditerons votre forfait d'activité. Vous devez patienter pour bénéficiez des 50 € du Pass'Sport dès l'adhésion à l'association (ne pas régler l'adhésion dans ce cas et attendre sa validation par nos soins)
Code du Pass' Sport24-NYJU-WFUS
QUESTIONNAIRE DE SANTE
VOS ANTECEDENTS MEDICAUXNEANT
QUESTIONNAIRE DE SANTE

Vous devez impérativement répondre au questionnaire de santé suivant :

Ce formulaire est confidentiel (secret médical) et vous n'avez pas à nous le communiquer, mais il vous permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical.
Si vous répondez "NON" à toutes les questions, vous n'avez pas de certificat médical à fournir (sauf pour la plongée) et si vous avez répondu "OUI" à une ou plusieurs questions, vous devrez fournir un certificat médical après avoir consulté votre médecin et lui avoir présenté le questionnaire renseigné par vos soins.

Certificat médicalJe fourni un certificat médical de non-contre indication à la pratique sportive (ci-après), ayant répondu "OUI" à l'une des questions du questionnaire de santé.
Votre certificat médicalVotre certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive (1 Mo max.). La communication de ce document est obligatoire pour la plongée et pour le cas où vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions du questionnaire de santé pour la licence FFSU. Si vous devez fournir un certificat médical, votre adhésion ne sera prise en compte que si la copie de ce document est jointe à ce formulaire (format image ou pdf exclusivement, 1Mo max.). Une copie du certificat remis au SUAPS peut vous être transmise par le secrétariat du SUAPS. ATTENTION : POUR LA PLONGEE VOTRE CERTIFICAT MEDICAL DOIT EXPLICITEMENT EN FAIRE MENTION
FichierFichier
CM
  • Validé
Adhérent d'une autre association sportive universitaire ?Non
VOTRE SITE UNIVERSITAIRECampus Nord (St-Denis)
STATUTÉtudiant de l'Université de la Réunion
CURSUS ETUDIANTLICENCE 2 / BAC + 2
COMPOSANTE DE L'UNIVERSITESciences
NIVEAU PLONGEEPlongeur Encadré à 12 m. (PE-12)
NOMBRE DE PLONGÉES TOTAL DÉJÀ EFFECTUÉES4
COPIE DE VOTRE NIVEAU DE PLONGEECOPIE DE VOTRE NIVEAU DE PLONGEE
NIVEAU CANYONDébutant
NIVEAU RANDONNEEExpérimenté
NIVEAU VTTExpérimenté
NIVEAU CANOË-KAYAKInitié
NIVEAU VOILEExpérimenté
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENTGABRIEL Christophe
TELEPHONE DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT06 52 25 75 36
PRE-INSCRIPTION AUX ACTIVITESTour de l'ile en vélo et le canyon
CONDITIONS D'ADHÉSION Je confirme ma demande d'adhésion en attestant avoir pris connaissance des présentes conditions d'adhésion.
Gestion BA - Recharges manuelles & Remboursements
Bloc HTMLSaisie des recharges et remboursements manuel ci-après. Les recharges effectuées via Hello Asso sont automatiquement intégrées > ne pas ajouter. Différenciation des remboursement en cochant la case en dernière colonne
Recharge118/04/2025
BA14
CommentaireAvance 4 BA suite à dysfonctionnement paiement HelloAsso A SUPPRIMER APRES REGLEMENT
Recharge208/05/2025
BA210
CommentaireRecharge Hors site, suite dysfonctionnement HelloAsso
Recharge308/05/2025
BA3-4
CommentaireRégularisation avance 4 BA du 18/04/2025
Recharge411/05/2025
BA44
CommentaireRechanger Manuel Billetterie suite dysfonctionnement HelloAsso
Recharge512/05/2025
BA5-10
CommentaireErreur de saisie et de validation via HelloAsso
Champ masqué injection rôle WPadministrator, membreactif
Adhésion Hello-Asso19/03/2025
BA adhésion - Hello-Asso4
Rechages Hello-Asso26/05/2025
BA recharges - Hello-Asso87
Cumul gestion Manuelle4
Cumul BA sur activités participatives3
Total BA utilisées25
Solde BA73
Alternative bnt envoyé

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Avertissement envoi

Après avoir cliqué sur le bouton "ENVOYER", vérifiez tous les champs nécessaires * qui s’afficheront en rouge en cas d'oublie. Si rien n'a été oublié, un message de confirmation vous en informera, et vous recevrez un mail à suivre.
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