Statistiques Adhรฉsions

IdentitรฉPatricia UDZINSKI
Vous รชtesFemme
Tรฉlรฉphone0692671570
E-mailEmail cachรฉ; Javascript est requis.
Date de Naissance06/12/1958
Lieu de NaissanceSAINT VALLIER
France
Placer sur la carte
ADRESSE A LA REUNION4 lotissement Amandine
SAINT BENOIT 97470
La Rรฉunion
Placer sur la carte
TAILLE171
POIDS59
POINTURE39
TAILLE TEE-SHIRTM
TAILLE PANTALONM
DURร‰E DE VOTRE ADHร‰SIONL'annรฉe
DATE DE DEPART31/07/2026
MOYEN DE TRANSPORTNon
PHOTOPHOTO
Boursier ?Non
Bloc HTMLVous bรฉnรฉficiez d'un Pass' Sport, communiquez nous son numรฉro et bรฉnรฉficiez d'une aide de 70 โ‚ฌ pour aller au Grand Air. (Votre code n'est valable que dans 1 club, renseignements sur : https://www.pass.sports.gouv.fr/). Dรจs vรฉrification de votre code, nous crรฉditerons votre forfait d'activitรฉ. Vous devez patienter pour bรฉnรฉficiez des 70 โ‚ฌ du Pass'Sport, puisque cette annรฉe ce code vous parviendra aprรจs le 1er novembre. Nous vous invitons ร  rรฉgler votre adhรฉsion en attendant.
QUESTIONNAIRE DE SANTE
VOS ANTECEDENTS MEDICAUXNEANT
QUESTIONNAIRE DE SANTE

Vous devez impรฉrativement rรฉpondre au questionnaire de santรฉ suivant :

Ce formulaire est confidentiel (secret mรฉdical) et vous n'avez pas ร  nous le communiquer, mais il vous permet de savoir si vous devez fournir un certificat mรฉdical.
Si vous rรฉpondez "NON" ร  toutes les questions, vous n'avez pas de certificat mรฉdical ร  fournir (sauf pour la plongรฉe) et si vous avez rรฉpondu "OUI" ร  une ou plusieurs questions, vous devrez fournir un certificat mรฉdical aprรจs avoir consultรฉ votre mรฉdecin et lui avoir prรฉsentรฉ le questionnaire renseignรฉ par vos soins.

Votre certificat mรฉdicalVotre certificat mรฉdical de non-contre-indication ร  la pratique sportive (1 Mo max.). La communication de ce document est obligatoire pour la plongรฉe et pour le cas oรน vous avez rรฉpondu OUI ร  une ou plusieurs questions du questionnaire de santรฉ pour la licence FFSU. Si vous devez fournir un certificat mรฉdical, votre adhรฉsion ne sera prise en compte que si la copie de ce document est jointe ร  ce formulaire (format image ou pdf exclusivement, 1Mo max.). Une copie du certificat remis au SUAPS peut vous รชtre transmise par le secrรฉtariat du SUAPS. ATTENTION : POUR LA PLONGEE VOTRE CERTIFICAT MEDICAL DOIT EXPLICITEMENT EN FAIRE MENTION
Pas de plongรฉe
  • Pas de plongรฉe-0
Adhรฉrent d'une autre association sportive universitaire ?Non
VOTRE SITE UNIVERSITAIREAutre
PrรฉciserHORS UNIVERSITE
STATUTParrainรฉ par un(e) administrat-rice/eur
CURSUS ETUDIANTMASTER 2 / BAC + 5
COMPOSANTE DE L'UNIVERSITEAutre
NIVEAU PLONGEEPA-20 et PE-40 (Niveau 2)
NOMBRE DE PLONGร‰ES TOTAL Dร‰Jร€ EFFECTUร‰ES50
NIVEAU CANYONSpรฉcialiste
NIVEAU RANDONNEEExpรฉrimentรฉ
NIVEAU VTTExpรฉrimentรฉ
NIVEAU CANOร‹-KAYAKInitiรฉ
NIVEAU VOILEInitiรฉ
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENTARBOIREAU Michel
TELEPHONE DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT06 92 07 79 98
PRE-INSCRIPTION AUX ACTIVITESKรฉlonia, le dim 19/10
CONDITIONS D'ADHร‰SION Je confirme ma demande d'adhรฉsion en attestant avoir pris connaissance des prรฉsentes conditions d'adhรฉsion.
Gestion BARecharges manuelles & Remboursements -
Adhรฉsion12/10/2025
BA adhรฉsion-2
CommentaireAdhรฉsion prรฉlevรฉe suite ร  adh par recharge 10โ‚ฌ
Bloc HTMLSaisie des recharges et remboursements manuel ci-aprรจs. Les recharges effectuรฉes via Hello Asso sont automatiquement intรฉgrรฉes > ne pas ajouter. Diffรฉrenciation des remboursement en cochant la case en derniรจre colonne
Recharge112/10/2025
BA110
CommentaireDon BA Michel ARBOIREAU
Recharge226/10/2025
BA21
CommentaireParticipation nettoyage Kelonia
Type
  • Rembousement de BA
Champ masquรฉ injection rรดle WPadministrator, membreactif
Recharges Hello-Asso13/10/2025
BA recharges - Hello-Asso2
Cumul gestion Manuelle9
Total BA utilisรฉes1
Solde BA10
Alternative bnt envoyรฉ

Vous devez confirmer avoir pris connaissance des prรฉsentes conditions d'adhรฉsion ci-avant pour envoyer ce formulaire

Avertissement envoi

Aprรจs avoir cliquรฉ sur le bouton "ENVOYER", vรฉrifiez tous les champs nรฉcessaires * qui sโ€™afficheront en rouge en cas d'oublie. Si rien n'a รฉtรฉ oubliรฉ, un message de confirmation vous en informera, et vous recevrez un mail ร  suivre.
Seuls les formulaires dรปment complรฉtรฉs sont envoyรฉs

Statistiques Activitรฉs

Statistiques Participatif